Lengkapi Data Diri Anda
A. Data Pribadi
B. Keluarga (Orang Tua)
No Nama Saudara Tempat Lahir Tanggal Lahir Pendidikan Pekerjaan
1
C. Anggota Keluarga Sendiri
No Nama Anak Tempat Lahir Tanggal Lahir Pendidikan Pekerjaan
1
D. Riwayat Pendidikan
Pendidikan Nama Sekolah Lokasi Periode Jurusan Nilai Lulus / IPK Ijazah / Gelar
SD
SLTP
SLTA
AKADEMI
UNIVERSITAS
LAIN-LAIN
Nama Program Pelatihan / Lokakarya / Seminar / Kursus Lembaga Pelatihan Periode Lokasi
E. Riwayat Pekerjaan
Nama Perusahaan Jenis Usaha Jabatan / Posisi Periode Lama Kerja Gaji Terakhir Alasan Berhenti
F. Tentang Lamaran Anda
Hal-Hal Yang Berhubungan Dengan Lamaran Anda
1. Apakah alasan / tujuan anda melamar pada perusahaan kami ?
2. Tugas / pekerjaan yang anda kuasai ? *
3. Jabatan / bagian apa yang anda lamar pada perusahaan kami ? *
4. Gaji yang diharapkan (Nominal) ? *
5. Darimana anda mengetahui lowongan kerja di perusahaan kami ? Sosialmedia (IG / FB / Twitter / LinkedIn / LINE) *
6. Melalui apa anda mengirimkan surat lamaran ke perusahaan kami ?
7. Apakah anda pernah melamar atau mengikuti proses seleksi di perusahaan kami ? Pernah / Tidak**) Kapan ? *
G. Lain-Lain
Lain-Lain
1. Apakah anda bersedia untuk ditugaskan keluar kota ? *
2. Apakah anda bersedia ditempatkan di luar kota / luar pulau sesuai kebutuhan perusahaan ? *
3. Apakah anda pernah menderita sakit keras atau lama ? Pernah / Tidak **) Penyakit apa ? *
4. Apakah anda pernah mendapat kecelakaan berat ? Pernah / Tidak **) Kecelakaan apa ? *
Apakah akibatnya : *
5. Apa yang anda lakukan dalam waktu luang ? *
Hobby / kegemaran : *
6. Pernah/masih **) berorganisasi yang bersifat sosial / kebudayaan / politik / hiburan / olahraga : *
H. Alternatif Kontak
Alternatif Kontak : atasan sebelumnya/HRD/Personalia sebelumnya/no. kantor/dosen pembimbing/dosen wali/no. telp sekolah *
1. Nama Lengkap : *
2. Hubungan saudara dengan referensi tersebut : *
3. Jabatan Relasi : *
4. Nama Perusahaan :
5. No. Telpon : *
Keluarga Inti atau Satu Rumah*
1. Dalam keadaan darurat yang dapat dihubungi (Nama) : *
2. Hubungan : *
3. No Telp/HP : *
I. Pernyataan
Pernyataan Pelamar!

Seluruh data dan pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh kesadaran, bilamana dikemudian hari data dan pernyataan yang saya berikan ini terbukti tidak benar, maka saya bersedia digugurkan dari proses seleksi/proses penerimaan dan atau diberhentikan dengan segera oleh perusahaan tanpa menerima ganti jasa dalam bentuk apapun.